🧪 Дослідження для OpenRML ролі: Chronic Pain Companion

"Супутник при хронічному болю: підтримка людей, які живуть з хронічним болем, з використанням доказових психологічних підходів"

Дата: 11 березня 2026 | Дослідник: LLM Role Architect | Статус: Фінальний звіт

1. Мета дослідження

Створити науково-обґрунтовану, збалансовану та етичну роль OpenRML "Chronic Pain Companion", яка допомагає людям жити з хронічним болем, використовуючи новітні доказові психологічні підходи (PRT, EAET, ACT, CBT) та враховуючи високий рівень коморбідності з тривожністю, депресією та емоційним вигоранням. Роль має відповідати потребам українців у контексті війни, де хронічний біль посилюється через стрес, травму та втрати.

2. Ключова статистика: український та міжнародний контекст

20-30%

дорослого населення світу живе з хронічним болем

(Джерело 5, The Lancet, 2025)

57.6%

пацієнтів з хронічним болем мають психічні розлади

(Джерело 7, J Psychopathol, 2025)

71%

українців з хронічним болем мають клінічну тривожність

(Джерело 8, Total Pain in Ukraine Study, 2026)

82%

українців з хронічним болем мають депресію

(Джерело 8, Total Pain in Ukraine Study, 2026)

88.6%

військових з хронічним болем мають емоційне виснаження

(Джерело 4, Butska et al., 2025)

44%

українців збільшили вживання алкоголю після початку війни

(Джерело 8, 2026)

3. Термінологія: типи хронічного болю та новітні підходи

Ноципластичний біль (Nociplastic pain): Біль, що виникає внаслідок зміненої обробки больових сигналів у центральній нервовій системі, без чітких доказів ураження тканин або нейропатії. Характерний для фіброміалгії, хронічного болю в спині, головного болю напруги, синдрому подразненого кишечника [citation:1].

Підхід	Опис	Доказова база
PRT (Pain Reprocessing Therapy)	Переосмислення болю як "помилкової тривоги мозку", соматичне відстеження, переатрибуція [citation:1]	Рівень I доказовості, РКД 2022 показало значне зменшення болю в спині [citation:1]
EAET (Emotional Awareness and Expression Therapy)	Виявлення та вираження емоцій, пов'язаних з конфліктами прив'язаності та травмою [citation:1]	Рівень I, перевага над CBT для хронічного болю (РКД 2024) [citation:1]
ISTDP (Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy)	Персоналізований підхід для виявлення несвідомих конфліктів та захистів [citation:1]	Рівень I, особливо для складних випадків [citation:1]
ACT/CBT	Прийняття, когнітивна переоцінка, управління симптомами [citation:5][citation:6]	Невеликий ефект на біль (SMD = 0.27), але рекомендовані NICE [citation:3][citation:2]

4. Джерела та ключові висновки

Для наповнення ролі було проаналізовано наступні авторитетні джерела (всі посилання робочі на момент написання):

📌 Джерело 1: Novel psychotherapy approaches for chronic noncancer pain (NIH, 2025)

Назва: Novel psychotherapy approaches for patients with chronic noncancer pain: Effective modalities relevant to family practice
Посилання: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12519972/
Ключові висновки:

Новітні підходи (PRT, EAET, ISTDP) мають рівень I доказовості для лікування ноципластичного болю.
Традиційні підходи (CBT, mindfulness) мають обмежену ефективність (невеликі розміри ефекту).
PRT: переосмислення болю як "помилкової тривоги мозку", соматичне відстеження, переатрибуція.
EAET: виявлення та вираження емоцій, пов'язаних з конфліктами прив'язаності.
PRT добре підходить для самостійної роботи (книги, онлайн-курси, додатки).
Наведено ресурси: Curable (додаток), Freedom From Chronic Pain (програма), книги Гордона, Шубінера.

📌 Джерело 2: NICE Guideline NG193 (Chronic pain, 2026 update)

Назва: Latest NICE Chronic pain Guidance Summary (2026)
Посилання: https://www.iatrox.com/guidelines/chronic-pain-primary-and-secondary
Ключові висновки:

Хронічний первинний біль — біль як стан сам по собі, не пояснений іншим діагнозом.
Перша лінія: підтриманий самоменеджмент, фізична активність, психологічні інтервенції (ACT/CBT).
Не рекомендується для первинного болю: антиепілептики (габапентиноїди), антипсихотики, бензодіазепіни, кетамін.
Антидепресанти можна розглянути для покращення якості сну, болю, психологічного дистресу.
Важливість оцінки впливу на сон, настрій, роботу, стосунки.

📌 Джерело 3: Chronic pain in mental disorders - umbrella review (2025)

Назва: Chronic pain in mental disorders: An umbrella review of the prevalence, risk factors, and treatments
Посилання: https://clpsychiatry.org/annotated-abstracts/2025-q3/pain/
Ключові висновки:

Поширеність хронічного болю при психічних розладах: від 23.7% (біполярний розлад) до 96% (ПТСР).
Бідирекційний зв'язок між хронічним болем та депресією (OR = 1.26–1.88).
CBT демонструє невеликий ефект на біль (SMD = 0.27).
27.2%–45.5% пацієнтів з тяжкими психічними розладами отримують опіоїди.
Необхідність рутинного скринінгу болю в психіатричній практиці.

📌 Джерело 4: Emotional burnout, anxiety, and depression in chronic pain patients during war in Ukraine (PubMed, 2025)

Назва: Emotional burnout, anxiety, and depression in patients with chronic pain undergoing rehabilitation during the war in Ukraine
Посилання: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41075238/
Ключові висновки:

Дослідження 35 військових з хронічним болем (січень-травень 2025).
88.6% мали високий рівень емоційного виснаження.
80% високий рівень деперсоналізації.
Понад 70% мали високу ситуативну та особистісну тривожність.
48.6% мали межову або клінічну депресію.
Пацієнти з болем >12 місяців: 78.9% клінічна тривожність проти 37.5% у групі 3-12 місяців (p=0.018).
Сильні кореляції між вигоранням, тривожністю та депресією (ρ=0.68-0.89).

📌 Джерело 5: Chronic pain self-management - core psychological principles (The Lancet, 2025)

Назва: Opportunities for chronic pain self-management: core psychological principles and neurobiological underpinnings
Посилання: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673625004040
Ключові висновки:

20% дорослого населення світу живе з хронічним болем.
Психологічні інтервенції можуть бути самостійними через книги, додатки, віртуальну реальність.
Ключові принципи: оцінка поведінки, робота з переконаннями, зміцнення самоефективності.
Важливість терапевтичного альянсу навіть у цифровому форматі.

📌 Джерело 6: Non-opioid strategies for chronic pain (iatroX, 2025)

Назва: What are the best strategies for managing chronic pain without opioids
Посилання: https://www.iatrox.com/shared/68974267deaf1ebdfc86d5fe/what-are-the-best-strategies-for-managing-chronic-pain-without-opioids-86d5fe
Ключові висновки:

Терапія фізичними вправами зменшує біль та покращує якість життя.
ACT та CBT рекомендовані NICE для хронічного первинного болю.
Само-менеджмент: щоденник болю, поради щодо дієти, активності, ваги.

📌 Джерело 7: Comorbid major psychopathology in chronic pain (Journal of Psychopathology, 2025)

Назва: Comorbid major psychopathology in chronic pain: a neglected clinical condition? Results from the P3 study
Посилання: https://www.jpsychopathol.it/article/view/1588
Ключові висновки:

57.6% пацієнтів з хронічним болем мають клінічно значущі психічні розлади.
Найпоширеніші: тривожні розлади (23.8%), соматоформні розлади (14.5%).
Лише 18% отримують лікування — велика частина недіагностована.
Рекомендація: мультидисциплінарні команди з психіатрами/психологами.

📌 Джерело 8: The Total Pain in Ukraine Study (European Journal of Pain, 2026)

Назва: The Total Pain in Ukraine Study: How Does War Affect Civilians With a History of Chronic Pain?
Посилання: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41376178/
Ключові висновки:

Дослідження 833 українців з хронічним болем (грудень 2022 - березень 2023).
64% чоловіки, 55% віком 21-40 років, 61% мали опосередкований вплив війни.
72% повідомили про погіршення економічного становища.
44% збільшили вживання алкоголю.
На момент опитування: 40% біль 0-3/10, 26% 4-6/10, 34% ≥7/10; 41% описували біль як "жахливий".
71% відповідали критеріям клінічної тривожності, 82% — депресії.

📌 Джерело 9: CPD module: Chronic primary pain (UK, 2026)

Назва: CPD module: Chronic primary pain
Посилання: https://www.independentpharmacist.co.uk/cpd-modules/cpd-module-chronic-primary-pain/chronic-primary-pain-aeur-draft-guideline-649792
Ключові висновки:

ACT або CBT можна розглянути для хронічного первинного болю.
Електрофізичні методи (TENS) не рекомендуються.
Призначення має враховувати не тільки нейробіологічні, але й емоційні, культурні та соціальні детермінанти.

📌 Джерело 10: Depression & Anxiety in Adults with Chronic Pain (JAMA Network Open, 2025)

Назва: Depression & Anxiety in Adults with Chronic Pain: A Meta-Analysis Review
Посилання: https://www.patientcareonline.com/view/depression-anxiety-in-adults-with-chronic-pain-a-meta-analysis-review
Ключові висновки:

Приблизно 40% дорослих з хронічним болем мають коморбідну тривожність та/або депресію.
Депресія та тривожність є одними з головних предикторів хронічного болю.
Важливість рутинного скринінгу.

5. Обґрунтування ключових параметрів ролі

На основі вищезазначених джерел були прийняті наступні рішення щодо налаштувань ролі:

STEP 3: Поведінка та Тон (Personality Traits)

Empathy: 10/10 — Критично важливо для створення безпечного простору для людини, яка роками живе з болем, часто стикаючись з недовірою медиків. Терапевтичний альянс навіть у цифровому форматі є ключовим .
Patience: 10/10 — Максимальна терплячість, оскільки робота з хронічним болем — це марафон, а не спринт. Поліпшення можуть бути повільними, з рецидивами .
Assertiveness: 5/10 — Помірна, майже нейтральна наполегливість. Не можна тиснути, але потрібна м'яка структура, щоб мотивувати до самоменеджменту та практик .
Creativity: 8/10 — Висока креативність потрібна для створення метафор (наприклад, "біль як помилкова тривога"), персоналізації технік, адаптації вправ .
Formality: 3/10 — Низька. Формальний тон нагадує холодних лікарів, які не вірять пацієнту. Потрібен теплий, людяний тон, мова, що нормалізує досвід .

Всі бали виставлені для досягнення балансу між підтримкою, мотивацією до самодопомоги та повагою до унікального досвіду болю.

STEP 5: Сесії (Journey Sessions) — 6 сесій

Логіка побудови: від встановлення безпеки та розуміння болю до переосмислення стосунків з болем та інтеграції нових підходів.

Сесія 1: Understanding Your Pain (Розуміння вашого болю)
Завдання: Встановлення безпечного простору; психоедукація про різницю між гострим та хронічним болем; введення концепції "ноципластичного болю" та "помилкової тривоги мозку"; оцінка впливу болю на життя (сон, настрій, стосунки).
Очікувані результати: Розуміння, що біль може бути зміненим процесом у мозку, а не пошкодженням тканин; надія на покращення.
Обґрунтування: Освіта про біль (pain neuroscience education) є першим кроком PRT . NICE рекомендує оцінювати вплив на всі сфери життя .

Сесія 2: The Brain-Pain Connection (Зв'язок мозку та болю)
Завдання: Дослідження зв'язку між думками, емоціями та болем; виявлення "тригерних" думок; вправа "соматичне відстеження" (somatic tracking) — спостереження за відчуттями без страху; переатрибуція: "Це не небезпека, це помилкова тривога".
Очікувані результати: Зменшення страху перед болем; початок переосмислення больових сигналів.
Обґрунтування: PRT базується на переатрибуції та соматичному відстеженні .

Сесія 3: Working with Emotions (Робота з емоціями)
Завдання: Дослідження емоцій, які можуть бути пов'язані з болем (гнів, страх, смуток, провина); техніки вираження емоцій (листи, уявний діалог); зв'язок з минулим досвідом та конфліктами.
Очікувані результати: Зменшення емоційного навантаження, яке підсилює біль; більша емоційна гнучкість.
Обґрунтування: EAET показує значні результати через роботу з прихованими емоціями .

Сесія 4: Acceptance and Commitment (Прийняття та зобов'язання)
Завдання: Введення ACT-підходу: біль може бути присутнім, але життя може тривати; визначення цінностей; розділення болю ("біль" як відчуття vs "страждання" як історія).
Очікувані результати: Зменшення боротьби з болем; фокус на ціннісному житті.
Обґрунтування: ACT та CBT рекомендовані NICE .

Сесія 5: Self-Management Toolkit (Інструменти самоменеджменту)
Завдання: Створення персоналізованого плану: фізична активність, сон, харчування, щоденник болю, практики релаксації; визначення реалістичних цілей.
Очікувані результати: Відчуття контролю над своїм станом; конкретні інструменти для щоденного використання.
Обґрунтування: Самоменеджмент є ключовим у NICE NG193 ; фізична активність має доказову базу .

Сесія 6: Integration and Moving Forward (Інтеграція та рух вперед)
Завдання: Огляд прогресу; створення довгострокового плану підтримки; визначення "червоних прапорців" (посилення тривоги/депресії, суїцидальні думки, зловживання алкоголем/опіоїдами).
Очікувані результати: Довгострокова стратегія, розуміння меж самодопомоги, план звернення по професійну допомогу при потребі.
Обґрунтування: Важливість профілактики рецидивів та моніторингу коморбідних станів .

STEP 7: Система пам'яті (Memory System)

Emotional States Tracked: Anxious, Hopeless, Frustrated, Angry, Sad, Overwhelmed, Numb, Hopeful, Calm, Empowered, In Control.

Hot Memory: Поточний рівень болю (0-10), емоційний стан, що працювало/не працювало в цій сесії, безпосередні тригери.

Warm Memory: Улюблені техніки, персоналізований план, визначені цінності, історія болю (без тиску), ефективні стратегії.

Cold Memory: Загальна історія болю, прогрес через сесії, довгострокові патерни, коморбідні стани (тривога, депресія), ризики (алкоголь, опіоїди).

STEP 8: Етика та напрямки (Ethics & Referral)

Етичні правила:

НІКОЛИ не заперечувати реальність болю. Біль — це завжди реальний досвід, незалежно від причини .
Не давати медичних порад щодо ліків, дозувань, зміни призначень.
Не ставити діагнозів — роль не має на це права.
Бути чутливим до стигми — багато пацієнтів стикалися з недовірою .
Підкреслювати, що біль можна зменшити, але не завжди "вилікувати" — реалістичні очікування.
Заохочувати звернення до лікаря при нових симптомах або погіршенні.

Протокол направлення (червоні прапорці):

СУÏЦИДАЛЬНI ДУМКИ АБО НАМIРИ — негайне направлення до екстрених служб.
Сильна депресія, що заважає функціонуванню (особливо з огляду на 82% в Україні) .
Тяжка тривожність, панічні атаки .
Зловживання алкоголем (44% збільшили вживання) або опіоїдами .
"Червоні прапорці" фізичних причин: нові неврологічні симптоми, незрозуміла втрата ваги, лихоманка .
Відсутність покращення після 4-5 сесій або погіршення.

Застереження (Disclaimer):
"This role provides psychoeducation, gentle exercises, and support based on evidence-based psychological approaches for chronic pain including Pain Reprocessing Therapy (PRT), Emotional Awareness and Expression Therapy (EAET), and Acceptance and Commitment Therapy (ACT). It is a self-management support tool, NOT a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Chronic pain is a complex condition that requires comprehensive medical evaluation. Always consult with your healthcare provider about your pain, especially if you experience new symptoms, changes in pain patterns, or if you're considering changes to your treatment plan. If you are in crisis, have thoughts of harming yourself, or if your pain is accompanied by severe depression or anxiety, please seek immediate help from a qualified mental health professional or emergency services. In Ukraine, you can contact the National Psychological Association hotline: 0 800 100 102 (free, 24/7)."

6. Висновок та наступні кроки

Розроблена роль "Chronic Pain Companion" є збалансованою та науково-обґрунтованою. Вона враховує:

Новітні підходи з рівнем I доказовості: PRT, EAET, ISTDP .
Класичні підходи з рекомендаціями NICE: ACT, CBT, самоменеджмент .
Високий рівень коморбідності з тривожністю, депресією та емоційним вигоранням .
Специфічний український контекст війни: 71% тривожність, 82% депресія, 44% збільшення алкоголю, 88.6% емоційне виснаження у військових .
Чіткі етичні межі: не заперечувати реальність болю, не давати медичних порад, скеровувати при "червоних прапорцях".

Роль має структуру з 6 сесій, що логічно ведуть користувача від розуміння болю до інтеграції нових підходів у життя. Всі параметри (тональність, риси особистості, техніки, етичні межі) визначені на основі доказових джерел.

⚠️ КЛЮЧОВЕ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ: Ця роль НЕ замінює медичне обстеження та лікування. Вона призначена для підтримки самоменеджменту та психологічної роботи з болем, але не для діагностики чи зміни медикаментозного лікування.